Finns det någon dokumentation att tillägg av omega 3 - eller omega-6-fettsyror kan öka effekten av antidepressiva som venlafaxin (Efexor Depot)?
Frågan gäller en svårbehandlad anorektiker som inte svarar på antidepressiva när hon är den sämsta i sin anorexi. Hon behandlades med venlafaxin för tillfället men har också behandlats med SSRI och litium tillägg.
Omega 3-fettsyror och omega 6-fettsyror är fleromättade fetter som är väsentliga för människor [1]. Alfa-linolensyra är moderbolag av fettsyran omega-3-familjen av linolsyra och omega-6 familjen. Den främsta källan till alfa-linolensyra och linolsyra är vegetabiliska oljor. Från dessa syror förälder fettsyror kan kroppen bilda fettsyror med fler dubbelbindningar och långa kedjor av kol. Från linolensyra bildas, bla eikosapentaensyra (EPA) och dokosahexaensyra (DHA). Kosten är en viktig källa till EPA och DHA helst fet fisk, kräftdjur och fiskleverolja. I Sverige finns flera naturläkemedel godkänt omega-3 [2]. Det finns ingen registrering av växtbaserade produkter som innehåller omega 6.
Intaget av omega-3-fettsyror från västra kosten har minskat dramatiskt under det senaste århundradet [3]. Det har rapporterats att västerländsk mat innehåller en låg omega 3 innehåll i förhållande till omega 6, vilket inkluderar sig vara en följd av ökad konsumtion av vegetabiliska oljor rika på omega-6 (t.ex. solros-och majsolja).
Resultat från flera studier tyder på att halterna av omega-3-fettsyror i blodet är sänkt hos människor som lider av depression [3, 4]. Mer specifikt är det sett att halten av EPA i fosfolipider i röda blodkroppar är negativt korrelerad med graden av depression, medan förhållandet mellan omega-6 fettsyror arakidonsyra och EPA korrelerar positivt med kliniska symtom på depression [3]. Studie Resultaten har lett till hypotesen att omega 3-fettsyror kan vara effektiva vid behandling av depression. En teori bakom detta resonemang är att fettsyran kompositioner kan påverka viskositeten av membranet till det organ som hjärna membran [4]. En sådan förändring skulle i sin tur kan få verkningar på metabolismen av serotonin, som har en viktig roll i patologin vid depression.
Det finns dock inte mycket kliniska data som stödjer att dessa fettsyror har biologiska effekter vid behandling av depression. Publicerade studier har brister i många fall innehåller sådan majoritet endast en mycket liten studiepopulationen. Det finns dock en relativt stor studie som utvärderar effekten av EPA vid depression [5]. Studien är randomiserad, dubbelblind och placebokontrollerad, med deltagande av 70 patienter (18-70 år) med depressiv sjukdom värderas till 15 eller högre på Hamilton Scale (HDRS). Inkluderade patienter fick tillräckligt doser av standard-behandling av depression (ej specificerade) vid baseline och medicinering fortsatte under hela studien. Studiedeltagarna randomiserades till fyra studiegrupper. Grupp ett fick placebo (n = 18) grupp 2:01 g EPA (n = 17) grupp 3:02 g EPA (n = 18) och grupp fyra fick 4 gram EPA per dag (n = 17). Doserna delades upp i morgon och kväll. Patienterna undersöktes fyra, åtta och tolv veckor efter normalnivå med hjälp av HDRS, MADRS (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale) och BDI (Beck Depression Inventory). Resultat från samtliga tre skalor visade signifikant förbättring av patienternas depression hos patienter som får ett gram EPA per dag jämfört med placebogruppen (P0, 05). Dock ingen signifikant skillnad ses mellan placebogruppen och de grupper som fick 2 gram och 4 gram EPA per dag. Någon förklaring till skillnaden i resultat mellan de olika doserna anges inte.
I en översiktsartikel nämns ytterligare två, små (ca 25 studie deltagare), den placebokontrollerade studier tyder på positiva effekter av tillägg av EPA till pågående behandling för depression [3]. Den anger också en placebo-kontrollerad studie av effekten av DHA utvärderades för depression. Ingen signifikant skillnad observerades efter sex veckor.
Eftersom antidepressiva läkemedel som SSRI och venlafaxin, har visats öka risken för blödning [6], i detta sammanhang kan det vara värt att notera att den ökade risken för blödning har beskrivits också i förhållande till omega-3 fettsyror [7 ]. Effekter av blödningstendens kan ses som relativt liten, men kan vara relevant för enskilda patienter som får warfarin eller lider av blödningsrubbningar.
Sammanfattningsvis finns det få studier som tyder på att omega-3 fettsyror EPA kan ha en positiv effekt på depression när ges som tillägg till konventionell antidepressiv behandling. Den kliniska dokumentationen nivå är begränsad, så det är svårt att bedöma de verkliga fördelarna med en sådan behandling. När det gäller omega-6 tycks inte ha studerats ur detta perspektiv mer än i form av förhållande till Omega 3.
